リハビリ病棟におけるFIMの活用

リハビリ病棟ではFIMが活用されています。ここでは、FIMの概要とFIMを活用する際のポイントを紹介します。

リハビリ病棟で活用されるFIMとは？

ADL評価法

FIMは「Functional Independence Measure」の頭文字をとった略語です。日本語では「機能的自立度評価表」と訳されます。日本語訳からわかるように、FIMはADL評価法のひとつです。主な特徴は、介護負担度（介護量）を評価できる点です。1983年に開発された手法ですが、精度が高く、専門知識を必要としないため、現在もリハビリ病棟などで幅広く活用されています。

評価項目

評価項目は、運動項目と認知項目に大別されます。具体的な評価項目は次のとおりです。

5点から1点は、何らかの介助を必要とする状態です。

各項目の評価方法

FIMの採点は、対象者が「実際に何をしているか」という「しているADL」に着目し、介助の必要性とその程度に応じて1点（全介助）から7点（完全自立）までの7段階で評価されます。点数が高いほど自立度が高いことを示します。

食事

食事の評価は、食事が準備された状態から、①食器を使って食べ物を口に運ぶ、②咀嚼する、③嚥下するまでの一連の動作が対象です。配膳や下膳は評価範囲に含まれません。自助食器の使用や食事形態の工夫が必要な場合は「修正自立（6点）」となります。

肉を切ってもらう、容器の蓋を開けてもらうなどの準備や、誤嚥防止のための監視が必要な場合は「監視・準備（5点）」と評価します。介助が必要な場合は、3つの工程のうちどの程度を自身で行えるかによって点数が決まります。

整容

①口腔ケア、②整髪、③手洗い、④洗顔、⑤ひげ剃りまたは化粧の5項目について評価します。これらの動作をすべて自立して行える場合は「完全自立（7点）」です。

自助具を使用する場合は「修正自立（6点）」、道具の準備や安全確保のための声かけが必要な場合は「監視・準備（5点）」となります。

介助が必要な場合は、5項目のうち何項目をどの程度自力で行えるかに応じて、最小介助（4点）から全介助（1点）までで評価します。

清拭

体を10か所（胸部、腹部、両上肢、両大腿、両下腿、陰部、臀部）に分け、体を洗う・すすぐ・乾かす動作を評価します。頭部と背部は評価範囲外です。柄付きブラシなどの自助具を使用すれば自立して行える場合は「修正自立（6点）」、石鹸をタオルにつけてもらうなどの準備や見守りが必要な場合は「監視・準備（5点）」です。

介助が必要な場合、10か所のうち8か所以上を自力で行えれば「最小介助（4点）」、5〜7か所であれば「中等度介助（3点）」と評価します。

更衣

更衣は上半身と下半身に分けて評価します。上半身は「かぶる・袖を通す（両腕）・引き下ろす」の4つの中でどれくらいできるか、下半身は「ズボン・下着・靴下・靴」の着脱が評価対象です。

ボタンエイドなどの自助具の使用や、通常より時間がかかる場合は「修正自立（6点）」です。タンスから衣類を出すなどの準備が必要な場合は「監視・準備（5点）」と評価します。介助が必要な場合は、各工程のうち75%以上を自身で行えれば「最小介助（4点）」となります。

トイレ動作

排泄後の①ズボンや下着を下げる、②お尻などを拭いて清潔にする、③ズボンや下着を上げる、という3つの動作を評価します。手すりなどの設備を利用して自立している場合は「修正自立（6点）」です。

トイレットペーパーを取ってもらうなどの準備や、安全のための見守りが必要な場合は「監視・準備（5点）」と評価します。介助が必要な場合は、3つの動作のうちどの程度を自力で行えるかに応じて点数が決まります。

排泄コントロール

排尿管理と、排便管理に分けて評価します。「失敗の頻度」と「介助量」の2つの側面から評価し、点数が低い方を採用します。

例えば、失禁の頻度が月に1回未満であれば5点相当ですが、排尿のために介助者による誘導が毎回必要な場合は介助量に応じた点数となり、両者を比較して低い方の点数をつけます。自己導尿カテーテルの管理や薬剤の使用でコントロールできている場合は「修正自立（6点）」です。

移乗

①ベッド・椅子・車椅子間、②トイレ、③浴槽・シャワーの3項目で評価します。立ち上がりから方向転換、着座までの一連の動作が対象です。手すりやスライディングボードなど補助具を使用して自立している場合は「修正自立（6点）」となります。

車椅子のブレーキをかけてもらうなどの準備や、安全のための声かけが必要な場合は「監視・準備（5点）」です。介助が必要な場合、立ち上がり時に軽く支える程度であれば「最小介助（4点）」と評価します。

移動

主な移動手段が歩行か車椅子かを選択し、どちらか一方で評価します。評価基準となる距離は50mと15mです。杖や歩行器、装具などを使用して50mを自立して移動できる場合は「修正自立（6点）」です。

監視や声かけがあれば、50m移動できる場合は「監視・準備（5点）」となります。一方、自立して移動できる距離が15m以上50m未満の場合は、同じく「監視・準備（5点）」と評価されます。15m以上の移動に介助が必要な場合は「最大介助（2点）」となります。

階段

階段昇降は、12〜14段または4〜6段の昇降能力を評価します。日常的に階段を使用しない場合は「できるADL」として評価することも可能です。手すりや杖を利用して12〜14段を自立して昇降できる場合は「修正自立（6点）」。

声かけや監視があれば、12〜14段を昇降できる場合は「監視・準備（5点）」となります。自力で昇降できるのが4〜6段の場合は、同じく「監視・準備（5点）」と評価します。4〜6段の昇降に介助が必要な場合は「最大介助（2点）」です。

コミュニケーション

理解（聴覚・視覚）と表出（言語・非言語）の2項目で評価します。複雑な話題（ニュースや社会情勢など）を問題なく理解・表出できる場合は「完全自立（7点）」です。

補聴器の使用や、時間をかければ複雑な話題に対応できる場合は「修正自立（6点）」となります。日常的な簡単な話題（食事や体調など）において、10%未満の頻度で促しや配慮が必要な場合は「監視・補助（5点）」と評価されます。

社会的交流

他者と適切な関わりが持てるか、集団活動に参加できるかを評価します。家族やスタッフ、他の利用者などとのやり取りが評価対象です。不慣れな環境でも、問題なく交流できる場合は「完全自立（7点）」です。

向精神薬などを内服し、安定した交流が保てている場合は「修正自立（6点）」となります。慣れた環境において、90%以上の場面で適切に交流できるが、時々促しが必要な場合は「監視・補助（5点）」と評価します。

問題解決

日常生活における金銭管理や身の安全に関わる問題を認識し、判断・行動できるかを評価します。解決策の質ではなく、問題解決に至るプロセスが評価対象です。複雑な問題（退院計画など）を自立して解決できる場合は「完全自立（7点）」です。

時間をかければ、複雑な問題を解決できる場合は「修正自立（6点）」となります。日常的な問題（ナースコールを押すなど）において、10%未満の頻度で不適切な行動が見られる場合は「監視・補助（5点）」と評価します。

記憶

①頻繁に会う人（顔と関係性の認識）、②毎日の日課、③他人からの依頼（3つ程度）の3つの側面から評価します。補助なしで記憶・実行できる場合は、「完全自立（7点）」です。

メモ帳やスケジュール帳など、自己管理して記憶を補っている場合は「修正自立（6点）」となります。他者に促されてメモを取るなど、補助具の管理に手助けが必要な場合や、10%未満の頻度で記憶の再生に問題がある場合は「監視・補助（5点）」と評価します。

リハビリ病棟でFIMを活用する際のポイント

適切に評価する

FIMの評価は、医療従事者以外も行えます。また、評価する疾病や障害も問いません。使いやすいADL評価法ですが、判定基準は比較的複雑です。例えば、食事であれば、適切な食器を用いて、口に運ぶ動作から嚥下するまでを評価する必要があります。手助けの程度を正確に評価するには、一定の知識が必要と考えられます。必要に応じて、FIM講習会などを利用することを検討してください。

参照元：リハビリテーション機能評価研究会ADL評価法FIM講習会意見交換会
（https://fim.sakura.ne.jp/）

情報共有を心がける

FIMは、正確性の高いADL評価法です。患者が何を行えるか、またどの程度の介助が必要かを把握できます。そのため、治療やリハビリの方針、退院支援に役立ちます。FIMを活用する際は、リハビリ管理システムを導入し、多職種間で情報共有する体制を整えることが重要です。

FIM以外にもリハビリ病棟の課題をチェックしよう！

FIMは、病棟などで患者が行っているADLをもとに、可能な動作や必要な介助の程度を評価するツールです。具体的には、運動項目と認知項目に分け、7段階で評価します。医療従事者以外でも評価可能ですが、正確に判定するためには講習会を利用して理解を深めることが重要です。リハビリ管理システムを活用して、多職種間で情報共有し、退院支援に役立てることを検討してください。

当サイトでは、リハビリ病棟でよくある課題とその対策を解説しています。情報収集している方は、以下の記事も参考にしてください。

失敗しない選び方からみた
リハビリ管理システム
おすすめ3選